昨日，湖北省政府網(wǎng)發(fā)布“關于建立健全職工基本醫(yī)保門診共濟保障機制的實施意見”。意見指出，2022年底前，全面建立職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌，普通門診醫(yī)療費用納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，政策范圍內支付比例不低于50%。

實施意見分為三大部分、十五條，總體考慮是推動職工醫(yī)保門診保障由個人積累式保障模式轉向社會互助共濟保障模式，通過將普通門診費用納入統(tǒng)籌基金報銷來增強醫(yī)?；鸬谋Ｕ瞎δ埽嵘鸬氖褂眯?，相應提高門診的醫(yī)療服務可及性，減輕群眾特別是老年人門診醫(yī)療費用的負擔。主要有三方面政策安排：

一是建立門診共濟保障機制。實施意見指出，建立普通門診統(tǒng)籌。將原本由個人賬戶支付的普通門診治療費用納入統(tǒng)籌基金報銷，2022年底前建立職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌，職工醫(yī)保參保人員在定點門診醫(yī)藥機構發(fā)生的屬于醫(yī)療保險藥品、診療項目、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準目錄范圍內的普通門診（含急診）醫(yī)療費用，一個自然年度內累計超過普通門診統(tǒng)籌起付標準以上、最高支付限額以下的部分，由醫(yī)保基金按比例支付。起付標準方面，在職職工原則上不高于統(tǒng)籌地區(qū)上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資的1%，退休人員不高于統(tǒng)籌地區(qū)上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資的0.8%；報銷比例方面，在職職工不低于50%，退休人員不低于60%，各等級醫(yī)療機構支付比例間的差距原則上不低于10%；年度最高支付限額方面，在職職工原則上不低于統(tǒng)籌地區(qū)上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資的3%，退休人員為統(tǒng)籌地區(qū)上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資的3.5%左右。

完善門診慢特病制度，逐步擴大由統(tǒng)籌基金支付的病種范圍，逐步由病種保障向費用保障過渡。增強定點零售藥店保障能力，加強定點藥店管理，將符合條件的定點零售藥店提供的用藥保障服務納入門診保障范圍，支持外配處方在定點零售藥店配藥、結算，充分發(fā)揮定點零售藥店便民、可及的作用。

二是改革職工醫(yī)保個人賬戶。改革個人賬戶計入辦法，在職職工按本人參保繳費基數(shù)的2%計入，退休人員按各市（州）2021年基本養(yǎng)老金平均水平的2.5%計入。適當拓寬使用范圍，除用于支付參保人員在定點醫(yī)藥機構的自付費用外，在實現(xiàn)信息系統(tǒng)支撐的前提下，還可用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)藥機構就醫(yī)購藥、購買醫(yī)療器械和醫(yī)用耗材的個人負擔費用，以及本人及配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、職工大額醫(yī)療費用補助、長期護理保險等個人繳費。

三是發(fā)揮改革系統(tǒng)集成效能。支持基層醫(yī)療服務體系建設，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，方便群眾就近享受醫(yī)療服務。促進基層醫(yī)療優(yōu)化常見病、慢性病的診療服務，加強慢病管理，促進健康管理，支持實施“健康中國”戰(zhàn)略。發(fā)揮醫(yī)保支付引領作用，推動三醫(yī)聯(lián)動，協(xié)同完善家庭醫(yī)生簽約服務，醫(yī)院處方外配等，整體提升保障功能。

據(jù)了解，實施意見的出臺，旨在深入貫徹落實《國務院辦公廳關于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導意見》精神，進一步健全互助共濟、責任共擔的職工基本醫(yī)保制度，更好解決職工醫(yī)保參保人員門診保障問題，切實減輕其醫(yī)療費用負擔。

來源： 楚天都市報

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